〒250-0045神奈川県小田原市城山1-4-1 城山タワープラザ 206
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くびの病気（頭頚部腫瘍）
くびは耳鼻科でいいの？と思った方もいらっしゃると思います。耳鼻科は正式には耳鼻咽喉科・頭頸部外科と呼ばれ、つまり「くび」のスペシャリストです。
当院では超音波や血液検査を用いてスクリーニングや経過フォローをおこなっています。
検査の結果、切除や摘出、さらなる精密検査が必要と判断した場合には、病診連携している小田原市立病院など紹介いたします。
また市立病院で腫瘍サイズの定期チェックを受けているなど、経過フォロー中の患者様について、市立病院耳鼻科からの紹介状をお持ちいただけますと、スムーズに当院でのフォローへの移行が可能となっております。
唾液は両側の耳の下にある耳下腺や顎の下部にある顎下腺などの唾液腺でつくられ、管を通って口の中へ分泌されます。この管の中のどこかで唾液の成分から生じた結晶が塊（唾石）となって次第に大きくなり、管を塞ぐようになって症状が出るようになった状態を唾石症といいます。
唾石は唾液腺の中でも顎下腺に最も多く発生します。通常食事をしようとすると唾液が多く分泌されるようになりますが、唾石があると管の途中で唾液がうまく流れないため、もとの唾液腺が腫れて痛みが起こります。顎下腺の場合は食事の際に唾石がある側の顎の下にある腺が腫れます。食事をやめてしばらくすると腫れは治ります。まれに自然に排出されることもありますが、多くの場合は手術により管の一部を切って唾石を摘出するか、腺の近くに唾石ができている場合には顎下腺ごと摘出します。
耳の前、耳の下にシコリが現れます。比較的若年。女性では多形腺腫という良性腫瘍が多くみられます。また、中年以降で喫煙歴があり、男性ではワルチン腫瘍という良性腫瘍が多くみられます。稀にがんが発見されることもあり、超音波やMRIなどの画像検査、および腫瘍の細胞を一部採取して検査することが大切です。治療は基本的に手術による摘出になります。
顎の下にシコリが現れます。多くの場合は、押しても痛みはありません。リンパの腫れの場合もありますが、顎下腺の中にできた腫瘍の場合、多形腺腫という良性腫瘍が多いですが、がんが発見されることもあり、超音波やMRIなどの画像検査、および腫瘍の細胞を一部採取して検査をすることが大切です。治療は基本的に手術による摘出になります。
首の付け根あたりに柔らかい、または弾力のあるシコリがある場合、甲状腺腫瘍を疑います。まずは血液検査ならびに画像検査を行います。必要であれば病院をご紹介させていただき細胞の検査や造影CTなどを行います。比較的小さなもので、画像検査上も悪性を疑うものでなければ経過観察も可能です。まずは、甲状腺がんを疑うかどうかを判断することが大切です。
首の両側には多くのリンパ節があります。その部分が腫れる病気を総称して頸部リンパ節炎といいます。痛みがある場合、ない場合があります。かぜなどにより細菌やウイルスが鼻やのどに感染すると、そこから体内に侵入します。そこで首にあるリンパ節が働き、細菌やウイルスが全身に広がらないように食い止めます。その結果、リンパ節が腫れて痛みが出てきます。この状態を頸部リンパ節炎といいます。ただし、他にもリンパ節が腫れる原因はいろいろあり、腫れが長引く場合、血液検査や超音波検査（エコー検査）やCT検査などの精密検査が必要となります。
頸部のリンパ節が腫脹する疾患は多くあり、炎症または腫瘍によるものが代表的です。炎症はウイルスや細菌の感染によるリンパ節炎などがあります。リンパ節炎はリンパ節腫脹の原因として頻度が高く、腫れた部位の痛みを伴いますが、抗菌薬や消炎鎮痛薬の投与により通常は1〜2週間でよくなります。炎症のうち結核性リンパ節炎は、結核に対する治療が必要です。腫瘍のうち、悪性リンパ腫はリンパ節そのものが悪性化する疾患です。病巣が頚部だけに限局しているのか、他の部位に及んでいるのかをまず診断した上で、抗がん剤などによる治療を行います。リンパ節に他の部位のがんが転移してリンパ節が腫脹するリンパ節転移の場合は、もとのがんとともに転移リンパ節を治療する必要があります。その他、伝染性単核球症、組織球性壊死性リンパ節炎、サルコイドーシスなど、見逃してはいけない疾患もあり、結核や悪性腫瘍と共に注意して取り扱う必要があります。
片側または両側の耳の前から下側の腫れ、熱感、痛みが現れます。耳下腺は唾液を作る工場で、唾液は口の中に出ていきます。口の中からウイルスや細菌などが逆行性に耳下腺に感染を起こすことで症状が出現します。おたふく風邪はその一種となります。また、小児期にこの症状を繰り返す反復性耳下腺炎というものがあります。まずは受診をして診断し、治療を開始することが重要です。
幼稚園年長〜学童期の小児に多く、片側または両側の耳の前から下側の腫れ、発熱、熱感、痛みなどの症状が現れます。ムンプスというウイルスが原因で感染力が強いため、通学は最低5日間は不可となります。また、同時に稀ですが聴力障害、髄膜炎を起こすことがあります。大人で感染を起こすと稀に睾丸炎、卵巣炎や膵炎などの重症合併症を起こすことが知られています。
また、ワクチンで予防することはできますが、100%ではなく、感染時に症状の軽減が可能といわれています。基本的には、耳下腺の腫れ、発熱が落ち着くまで自宅安静となります。
咽頭は位置の高さに応じて上咽頭、中咽頭、下咽頭に分けられ、下咽頭の前方には喉頭があります。いずれの部位にもがんはできますが、部位によってそれぞれ特徴や症状が異なります。
上咽頭がんは、喉の上部に発生するがんで、日本人では比較的めずらしいがんです。原因としてEBウイルス（エプスタイン・バール・ウイルス）と呼ばれるウイルスが関連するものと、喫煙や過度の飲酒が関連するものが考えられています。
初期の主な症状は、耳の閉塞感（耳がつまったように感じる）や中耳炎といった耳の症状、鼻血や鼻づまりといった鼻の症状が起こりやすくなります。また、上咽頭がんが首のリンパ節に転移したことによって現れる“首のしこり”で気付かれることもあります。進行すると、複視（ものが二重に見える）や視力低下、顔面の感覚障害や痛みといった脳神経症状が現れることがあります。
上咽頭は手術が困難な部位であり、放射線療法や抗がん剤による化学療法がメインになります。
中咽頭は、口の上部の奥にある柔らかい軟口蓋（口蓋垂｟のどちんこ｠とその周りの動く部分）、両脇の扁桃、舌根部（舌の奥の1/3の部分）、喉のつき当りの部分の後壁からなり、その部分に発生するのが中咽頭がんです。
原因としては、喫煙・飲酒といった生活習慣と強い関連があり、また、ヒトパピローマウイルス（HPV）が発症の危険性を高めることも分かっています。50～70歳代に好発し、女性よりも男性に多い傾向があります。HPVは皮膚や粘膜の細胞を介し、ヒトからヒトへ接触感染するウイルスで、咽頭への感染は主に口腔性交（オーラルセックス）によるものです。性交の多様化によって、近年では比較的若い世代にもHPVの持続感染に起因する中咽頭がんが増えてきているといわれています。
初期症状には、飲み込むときの違和感、咽頭痛、吐血、口を大きく開けにくい、舌が動かしにくい、声の変化、耳痛などがありますが、無症状のこともあり、口の奥、喉、首のしこりで気付かれる場合もあります。進行すると喉の痛み、しゃべりにくさ、飲み込みにくさ、息苦しさなどの症状が徐々に強くなります。治療は病態によって、手術、放射線療法、化学療法を単独あるいは組み合わせて行います。
下咽頭は、喉下部の最も食道に近い部位であり、のどぼとけの裏あたりから食道までをいいます。その部分に発生するのが下咽頭がんで、目に見えない位置にあるため発見が遅れやすく、咽頭がんのなかでも治療が難しいがんと言われています。喫煙・飲酒と強い関連があり、飲酒量の多い人やヘビースモーカーの人は、下咽頭がんのリスクが高くなると考えられています。50～70歳代で発生しやすく、女性よりも男性に多い傾向がありますが、下咽頭がんの中でも輪状後部がん（のどぼとけの裏側のがん）は長期間の鉄欠乏性貧血がある女性に多くみられます。また、食道がんの合併率が高いことも知られています。
初期症状は喉の痛みや飲み込むときの違和感（喉のつかえ）、声のかすれなどです。症状が軽いことが多く、首のリンパ節へ転移し、首の周りにしこりができることで、はじめて気付かれることもしばしばです。進行すると声がれ、息苦しさを感じるようになり、嚥下困難などの症状が出ることもあります。
下咽頭の前方にある喉頭のがんでは、比較的早い時期に声がれなどの症状が現われますが、放置していると、声がどんどん出しにくくなり、痰や唾液に血が混ざったり、呼吸も苦しくなったりしていきます。治療は病態によって、手術、放射線療法、化学療法を単独あるいは組み合わせて行います。
いずれのがんも早期発見・治療が非常に大切です。喉に異常を感じた際は気軽にご相談ください。がんが強く疑われる病変が見つかった場合には、診断や治療設備の整った小田原市立病院などの医療機関へ紹介いたします。
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